李守国医生的科普号

下颌关节脱位，俗称掉下巴，多因过度张口（脑血管病患者多见）、暴力打击引起。发生脱位后，立即出现口半张，不能自然闭合，语言不清，流涎、吞咽困难。患侧颧弓下方可触及下颌髁状突，耳屏前方触及凹陷。治疗原则： 尽早手法复位，并限制下颌活动两周左右。治疗方法： 首选手法复位，如果复位困难，可在局部注射少量局麻药，3分钟后再行手法复位。复位后，托住颌部，维持闭口位，四头带固定2-3天，限制下颌活动两周左右。进食以流食为主，避免过度张口的活动，以免再次脱位。内服药以舒筋活血、补肾壮筋为主要原则。方药组成： 当归10克 川芎10克 白芷10克 续断12克 红花10克 生地12克 牛膝12克 丹皮10克 杜仲12克 熟地12克 白芍10克 甘草6克水煎服，日一剂。

膝骨性关节炎到达重度水平（分级在3/4级）就需要手术治疗，具体的术式有胫骨高位截骨手术，人工关节置换。人工关节置换，不适把膝关节去掉换上新的人工假体，而是去掉膝关节表面病变的软骨和部分骨质、半月板、交叉韧带，然后在膝关节的表面再包上预先准备好的一个假体，就像我们的桌面一样，使用的年头久了，桌面磨坏了，我们可以把桌子的表面去掉一层，重新贴上一个新面，就焕然一新了。人工关节寿命通常有多长呢?要根据情况来看，一般来说，90％以上使用15年以上都没什么问题，当然有的病人很胖，很重，或者活动量大，关节磨损就会多点，比一般人使用时间要短，有的病人骨质疏松越来越厉害，又不注意保养治疗，会引起假体关节下沉、不稳定，但总的来说一般使用15年没有问题。膝骨性关节炎可以使用激素吗？膝骨性关节炎要用激素吗?从治疗角度说，绝大多数患者不需要用激素。使用激素有很多副作用，尤其是老年人大多有高血糖、高血压、高血脂，用激素会加重这些疾病。其次，长期使用激素会引起骨质疏松，加速老年人的脱钙，这样又加剧了膝骨性关节炎。但是具体问题还有具体分析，中医认为，“急则治标，缓则治本”。在一些特殊情况下，比如膝关节积液特别明显，关节肿胀、疼痛很重，这时抽出来关节积液液，向关节腔注射少量激素，就可以促进炎症吸收，对病情缓解有好处。所以，激素只限于在局部注射，以加速炎症的吸收，平时不必使用。另一种应用非常广泛的药叫非甾体抗炎药，比较安全。此类药物有很多种，其作用时间、起效时间、持续时间等都有差别。有的药起效非常陕，1 5分钟就起效，但持续时间可能只有三小时；有的药起效很慢，要五六个小时才起作用，但能持续两天。如病情不是特别重，可选用长效药，比较方便，一天两天吃一回药；如果疼痛比较重，需用一些短效口服药物，15分钟就起效。非甾体类药也有很多副作用，比如容易引起胃肠道溃疡、出血等，所以不能长期使用。中医在缓解疼痛症状和延缓病情发展等方面的方法。1、推拿按摩疗法。患者自我按摩时，膝关节自然伸直，大腿肌肉放松，用手掌在膝关节周围和大腿股四头肌部位做轻柔缓和的按揉，一定不要在皮肤上摩擦，而要带动皮下组织一起活动。这样可以缓解肌肉痉挛，放松关节。在此基础上，用拇指与其余四指相对提起捏拿膝关节周围韧带、肌肉等软组织。用拇指按压、刮动膝关节周围的痛点，或痛性筋结、索条，有利于缓解或消除疼痛。2、中药内服外洗。膝骨性关节炎属于中医痹证范畴。中医认为“风寒湿三气杂至合而为痹”、“诸筋皆属于节”、“膝乃筋之府”、“肝主筋，肾主骨”，说明膝病与筋脉、肝肾、风寒湿邪密切相关。中药治疗要辨证用药。有一个外洗中药方，祛风通络，温经散寒，利水消肿，活血止痛：白芷10克、独活10克、伸筋草20克、透骨草20克、红花15克、川椒10克、海桐皮20克、五加皮20克、川芎10克、细辛10克、牛膝15克、防风10克。水煎薰洗热敷患处，每天两次，每次20分钟。3、药膏及针灸、针刀松解减压。中医药膏外敷简单方便，用于初期或胃肠道不能耐受服药者。针灸治疗膝关节痛也有很好的疗效。小针刀是70年代朱汉章教授发明的新型治疗方法，针身粗约0.8mm，很细，针的末端有一平刃，可以对膝关节周围的痛点，进行松解、减压、减张。具有创口小、不出血、痛苦小、定位准确、松解较为充分的优点。在门诊就可以操作，无需住院，是一种微创治疗。祖国医学强调要未病先防，因此日常生活中，要进行恰当的锻炼，不要透支自己的身体。

膝关节怎么省着用膝关节的软骨是一种像海绵一样的组织，本身没有血管提供营养。人在运动时，关节处于收缩、舒张的交替过程，正常的行走可以通过有节奏的挤压为软骨提供养料。在爬山等运动中，人的膝关节弯曲，负重增加，软骨不能正常地获得养分，再加上过度磨损引起软骨病变，膝关节负荷成倍增加。很多中老年人因为心肺功能差，或者有高血压、糖尿病等合并症，需要锻炼身体，选择了每日步行20000步或经常爬山，这种活动确实改善了心肺功能，降低了血糖，但连累了两条腿，在爬山时，膝关节是弯曲的，一条腿承重大约是正常站立时的4-6倍，膝关节软骨受到的压力可想而知。爬山是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为地增加，关节磨损的几率自然也会增加。再加上膝关节承受的压力要比直立时大，磨损过多，损坏的可能性就增加了。膝关节容易出现疼痛肿胀或肿胀疼痛加重。正确的方法是选择对膝关节影响少的活动，比如游泳，比如骑自行车或单车。生命在于勤运动，关节在于省着用，要进行科学的锻炼。患病早治，未病先防。膝关节炎如何预防及保护呢？首先，应该注意经常变换体位，不要一个姿势工作时间太长。如站立较久时要更换位置，或坐一会儿，长时间蹲着干活也不好。总之，膝关节不要长时间固定在同一个位置上。其次，要注意保暖。由于膝关节局部缺少肌肉、脂肪组织的保护，得不到足够的热量供应，因而温度较其他部位低，所以平时不要坐卧在阴冷潮湿的地方，膝关节要加强保暖，不顾天气尚低而过早的减少衣物是不可取的。很多年轻人认为，自己年轻火力壮，出汗后猛吹空调冷风，或者冬天也单衣短裙，导致关节受凉，暂时可能没有什么症状，但为膝关节退变助力。建议不要长期爬山，减少爬楼梯，避免蹲着擦地板等膝关节费力的动作。老年人上楼梯，频率不要太快，更不要一次迈两三个台阶，最好上楼梯时手扶着栏杆，等双脚踩在同一台阶后再迈下一步。时常和听到大妈说，我膝盖长了骨刺，只有反复蹲起就可把骨刺磨掉，就能减轻膝关节疼痛。这是一种错误的作法，不仅不对，还有明显的危害，如果这样，反而使关节疼痛越来越厉害。正确方法是，在不负重或少负重情况下锻炼，尤其加强股四头肌锻练。大腿前面有强大的肌肉，叫做股四头肌，它由股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌组成，它不仅能稳定膝关节，而且可以防止膝骨关节炎的发展，尤其股内侧肌对膝关节的作用较大。股四头肌的锻炼以静力练习为好，坐在椅子的边缘，脚后跟着地，勾起脚尖，然后小腿伸直向上抬，直到膝关节处于伸直状态，保持保持3～5秒，然后缓慢把腿放下。重复做这个动作，10～15次为一组，每天练习2～3组，每组重复进行。也可以平卧体位，一侧下肢伸直，上抬，足跟离开床面15厘米作用，停住，感觉大腿肌肉酸楚，放下。另一侧下肢重复相同的动作，交替进行，每天2组，每次的活动次数依据自己的肌肉力量及耐受程度决定，并遵循循序渐进的原则，长期坚持。锻炼一段时间后能够轻松完成时就可以进行负重练习，踝部绑沙袋。游泳是对膝关节最好的锻炼方法。因为游泳时人体和地面基本平行，漂浮状态下各个关节都很放松，是在不负重情况下的关节、肌肉活动，并且对改善心肺功能也大有好处。给轴承加油机器需要润滑，人的关节也是这样。人体有一套完整的关节润滑剂——滑液。滑液的功能就是为了减少运动时关节面之间的摩擦，它的摩擦系数比冰与冰的摩擦还低。有了滑液，膝关节的磨损程度可以减少到最低。此外，滑液还有营养关节软骨的作用。关节老了怎么办?不妨为关节软骨做一做保养，膝关节里面加点“油”，增加软骨弹性，减轻摩擦阻力，延长使用寿命。这种“油”就是玻璃酸钠或几丁糖。玻璃酸钠是广泛存在于人体内的生物活性物质，是一个由葡萄糖醛酸和乙酰氨基己糖组成双糖单位聚合而成的一种黏多糖。它的性状为无色透明的黏稠液体。玻璃酸钠是关节滑液的主要成分，是软骨基质的成分之一，在关节腔里起润滑作用，减少组织之间的摩擦，同时发挥弹性作用，缓冲外力对关节软骨的压力刺激，发挥应有的生理功能。向膝关节腔里注入玻璃酸钠，能明显增强关节液的润滑功能，保护关节软骨，促进关节软骨的愈合与再生，缓解疼痛，增加关节活动度。

肩关节脱位常见于摔伤时手掌、肘部、肩部受力，外力沿着前臂、肱骨传到肱骨头，肱骨头在外力的作用下移动并撕破关节囊，到达关节腔外而发生的，大多可以使用手法进行复位，少数需要在局部麻醉支持下复位，个别需要在手术室麻醉下进行复位。复位后x光片显示关节盂和肱骨头关系正常。复位后要注意什么呢？怎样进行有效的功能练习，以促进肿胀消退，减轻疼痛，并尽快的恢复肩关节的功能呢？下面从几个方面说一说。首先需要了解一些肩关节的解剖特点。肩关节是人体中活动范围非常大的关节，它可以完成伸、展、内收、内外旋、360°环转等动作，这与它自身的解剖特点决定的。肩关节由肩胛骨关节盂、肱骨头组成，关节盂的面积远小于肱骨头的面积，关节盂和肱骨头被松弛的关节囊包裹，关节内有少量的关节液，起润滑作用。肩关节的上端、前上端、后上端被非常强大有力的肩袖和三角肌覆盖，前下和后下较薄弱，因此外伤后，外力沿着上肢传到肱骨头，肱骨头在外力的作用下继续移动，并将关节囊撕裂，肱骨头从关节囊内突出到关节囊外侧，这就形成了肩关节脱位。关节囊发生了大的破裂口，关节囊周围的肌肉、筋膜等组织发生了轻重不等的损伤。经过手法整复进行复位后，肱骨头回到了关节囊内，恢复了正常的关节解剖关系。但是，撕裂的关节囊需要时间来修复，关节囊周围的肌肉、筋膜等组织受到的损伤也需要时间来修复，撕裂关节囊时、周围的组织发生损伤时势必会造成的毛细血管出血，这些出血首先停留在组织间隙，并会沿着这些间隙向四周渗透，渗透的皮肤下面后，就会出血皮肤的淤青，并且，这些淤血因为重力原因会向近地端流动，因此，皮肤的淤青不仅仅出现在肩关节，还会出现在胸壁、上臂，有时会出现到肘部、前臂。停留在关节囊周围的淤血、撕裂的关节囊会引起关节、肌肉组织、筋膜组织的粘连，引起外伤性肩周炎，并引起肩关节活动范围的减少、同时伴随肩关节疼痛。恰当的功能练习会起到舒筋活络、化瘀消肿的作用，加速周围软组织损伤的修复，防止关节囊、肌肉粘连，防止关节囊僵硬。因此，脱位后除了要制动，还要积极、科学的配合功能练习，并服用一定的药物。根据肩关节脱位的原因，关节囊出现了撕裂，因此3周内肩关节的活动必须要少、活动幅度要小。1 上肢用前臂吊带制动，以保证肩关节的相对的稳定，以利于撕裂的关节囊的修复，防止再次发生脱位。2 脱位侧的手指可以做屈伸的动作：用力伸直手指，保持3秒，用力握拳，保持3秒，每组做10个，每天做5组。手腕可以做屈伸选择的动作：用力伸腕，保持3秒，用力屈腕，保持3秒，每组10个，每天做3组。在使用未脱位一侧的手掌稳定住脱位侧的上臂的情况下，还可以做脱位侧肘关节的活动：将肘关节伸直，保持3秒，肘关节尽量屈曲，保持3秒，每组做10个，每天做3组。以上是伤后2周内的练习，2周后可以逐渐加大活动的次数。3可以使用未受伤的手掌拖住脱位一侧的肘关节，使用未受伤侧手掌的力量，使脱位侧的上臂被动的做轻度的伸、展、屈的动作，使肱骨头有轻微的活动，防止关节粘连。伸展屈的角度：伤后一周内不超过20°，第2及3周，不超过40°。4 睡觉时可以仰卧，也可以保持脱位侧肩关节在上端的侧卧位。5 在脱位侧的腋窝部位垫一个小的毛巾，可以吸收腋窝部的汗液，有效的防止腋窝部出现汗疹。6 经过一天的练习，如果出现肩关节疼痛不适的增加，表明当天的活动幅度太大，第二天应减少活动的次数及幅度。7 可以口服活血化瘀药物，早期外用好得快、伤科灵气雾剂，3天后外敷创伤药膏。

膝关节是人体中最复杂的关节，位于下肢的中部，不仅需要承担身体的重量，还要完成屈、伸、内旋、外旋等复杂的动作，日常活动中的跑跳行走运动中，它还要承受巨大的各种爆发力。它的周围没有丰厚的肌肉组织，不像髋关节周围，有丰厚有力的臀肌包裹，因此受伤害出现膝关节疼痛的几率大增。63岁的柳大爷年轻时身体硬朗，非常能干，从早忙到晚，从不知疲劳，近3年逐渐出现了膝关节疼痛不适，还觉得膝关节特别怕冷，用手掌捂住膝盖就觉得舒服，平路走久了或者蹲起、上下台阶后膝关节疼痛加重，屈曲时还可以感觉到膝盖咯嘣咯嘣响，早晨起床时膝关节也酸痛，连屈膝时也觉得僵硬，严重时经常要蹭着挪步，每一步都步履艰难。最怕着凉吹风，夏天也不敢暴露膝关节，要穿长裤，一旦膝盖受风，就觉得膝关节特别难受，有时整晚难以入睡。俗话说：树枯根先竭，人老腿先衰。人过了48岁，常会感到膝盖酸软无力，屈伸时膝盖沙沙作响，有时还有疼痛的感觉，休息、热敷后常可缓解。这都是膝关节老化的表现，属于退行性改变，这些信号都预示着衰老的到来。膝关节是结构非常复杂的关节，看上面的示意图片，膝关节由股骨髁、内外侧半月板、胫骨平台、髌骨、前后交叉韧带、关节囊、内外侧副韧带组成，可以完成屈曲、伸直、内外旋转动作，承担肢体的重力传导。不同体型的人群，那种体型更容易患骨性关节炎呢？肥胖或经常负重是膝骨性关节炎的诱发因素。我们身体的重量通过腰椎、髋部、股骨向下传导，通过膝关节，传到胫骨，然后到踝关节、足部。双足站立时，体重被分配到左右膝关节分别承担，当我们单脚站立，身体的重量无疑只能由一个膝关节承担，60公斤和75公斤体重的两个人，膝关节承担的重量是不同的，在更大的体重或负重压力下，膝关节磨损的程度也更大。一个体重过大或者经常背负重物的人，他的膝关节的磨损退化的程度是比一般人严重。研究证实，身体的重量和下肢骨性关节炎的程度成正比。在居民中的调查也发现，肥胖人的骨性关节炎发病率明显增加。因此，为了保护膝关节，也要保持适当的体重。膝关节是人体下肢中部特殊的“轴承”，轴承的光滑面就是关节软骨。膝关节处的股骨髁和胫骨平台的骨骼并不直接接触，而是隔着白色的、光滑而富有弹性的关节保护垫，医学上叫做“关节软骨”和 “半月板”，它的作用就是保护关节骨质，缓冲压力。年轻力壮的时候，浑身关节润滑自如，弹性很好，可以承受较强的冲击和剧烈的运动。年纪大时，关节润滑欠缺，弹性变差，不能承担较强的冲击和强烈的运动，当进行这样的运动后，就会出现膝关节的酸楚疼痛不适。因此不光要保护骨质，还要特别保护关节软骨。25岁时骨关节的灵活性达到顶峰，接下来骨关节开始逐渐退化，它的弹性也是一年比一年差，软骨逐渐变性老化，关节润滑减少了，骨质增生增多了。人到中老年，关节经过几十年的磨损，关节软骨明显退化了，弹性降低了，抗压性减弱，表面粗糙了，甚至出现大小不一的破洞，以至于膝关节活动到某一个角度，关节处的骨骼直接发生摩擦，引发膝关节疼痛、肿胀等多种症状。从性别上看，女性更容易出现骨关节炎，这是为什么这？这是因为女性的生理特点决定的。绝经期及以后的妇女，雌激素水平下降快，破骨细胞过于活跃，使骨矿含量减少，这是绝经后发生骨质疏松症的主要原因。中老年人骨量减少，是随年龄增长而出现的生理机能衰退的一个必然现象。40岁以后，人体每年以0．25％一1％的速度丢失骨质，男性的丢失速度直到老年几乎不变，而女性从将要绝经开始，骨丢失速度加快，约为2％-3%，甚至达到5％，这种丢失率可以持续5-10年，尤其在绝经后3年内骨量丢失速度最快。因此全社会都应该特别关注绝经期前后的女性的身体健康，此刻她们需要特别的关照。

此种情况多见于四岁以下幼儿，在给孩子穿衣、孩子走路跌倒时家长牵拉腕部、手部后，患儿出现肘部疼痛，肘关节不能伸直，上肢不能上举与取物，肘关节不能自由活动，手不能触摸到自己同侧的耳朵。为什么会出现这种情况